陳慶伶的生活時報

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 夏日最常見汗皰疹

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文╱黃筱珮

手或腳長出一顆顆小水泡，伴隨搔癢感，不停想抓，抓破皮不只疼痛、皮膚還可能變厚、粗糙，不但影響美觀也非常困擾，很可能是汗皰疹惹禍。

陳太太近來發現右手食指和中指指側處，出現數顆小水泡，有搔癢感，幾天過去，連左手手掌也出現小水泡，而且越抓越癢，有些水泡乾掉之後，形成小圓圈狀的脫皮，去看皮膚科醫師，確認是汗皰疹作崇。

反覆發作的濕疹性疾病

台北林口長庚醫院助理教授級主治醫師黃毓惠表示，汗皰疹是發生在手部或足部的濕疹性變化，發作時病人的手掌、腳掌，手指或腳趾的側面，會出現細小的、散在性或如同西米露成串的小水泡，是一種會反覆發作的濕疹性疾病。

汗皰疹在急性期常伴隨著癢感的小水泡，這些水泡經過治療後會緩解消除，但還是會再復發，有些水泡會自然吸收、乾涸、形成脫皮。但要當心的是，若受不了癢感而抓破水泡，很有可能會造成細菌感染，甚至演變成蜂窩性組織炎。

當汗皰疹反覆發作進入到慢性期的時候，病灶會出現紅色斑塊、變厚、表面粗糙的苔蘚化反應，甚至皮膚會出現疼痛龜裂。

新竹國泰醫院皮膚科主治醫師朱建和表示，汗皰疹是在季節交替、特別是春季轉夏季時好發的濕疹疾病。根據統計，有70%症狀出現在手，10%是出現在腳，20%是手腳同時出現，盛行率約為0.05∼10%，由於台灣天氣濕熱，患者相當多。

汗皰疹的致病9原因

朱建和表示，汗皰疹的英文名稱是dyshidrotic eczema或pompholyx，由於汗皰疹病灶處，多半在小汗腺汗管處，起初醫學界認為是小汗腺異常或是失調導致，但進一步研究發現，汗皰疹跟小汗腺的異常無關，更合適的名稱應該是「急性反覆水泡性手部濕疹」。汗皰疹的致病原因說法很多，大致相關因素如下：

1體質：先天體質因素。

2壓力：壓力大時特別好發。

3熬夜或作息不正常。

4氣候或季節變化：季節交替、氣溫或氣候變化大時好發，春、夏也是比較容易發作的季節。

5多汗症：有研究發現多汗症的患者，特別是手汗和腳汗多的人較常發生，約7.5~33.3% 汗皰疹病人，同時合併有多汗症的困擾。

6抽菸：抽菸是汗皰疹的惡化因子。

7黴菌感染：大約有10%的汗皰疹患者，可能有潛在的黴菌感染，例如香港腳，當汗皰疹病人反覆性發作時，會建議檢查是否有香港腳，因為當免疫細胞攻擊香港腳黴菌時，可能誘發「自體敏感性濕疹反應」，會使得汗皰疹容易復發。

8異位性皮膚炎體質：小時候曾發生異位性皮膚炎的人，長大後好發汗皰疹的比例較高。

9接觸性過敏：特別是接觸或吃進含有鎳、鈷、鉻等重金屬，這些重金屬普遍存在於土壤中，以及罐頭食物、可可、巧克力、堅果、燕麥、豆類……等食物中，還有項鍊、眼鏡、耳環等含有金屬的配件。另外，香精、防腐劑等物質，也可能誘發汗皰疹。

外用類固醇藥膏，不用擔心副作用

黃毓惠表示，汗皰疹的治療以塗抹類固醇藥膏為主，若是情況較嚴重，可以搭配使用止癢的口服抗組織胺藥物，或是給予短暫的口服類固醇治療。一般口服類固醇是採取低劑量且短期使用，只要配合醫師醫囑指示使用，不必過度擔心副作用的問題。

朱建和也指出，擦外用類固醇藥膏是治療汗皰疹最主要的方式，很多人對類固醇藥物有錯誤的觀念，事實上，只要在醫師的管控下使用，是安全無虞的。類固醇藥膏的副作用是會導致皮膚變薄、血管擴張，有可能二度細菌和黴菌感染。但指側和掌心的角質層比較厚，副作用不明顯，除非長時間大量使用，否則不必擔心。若患者真的擔心或情況特殊，可以改用「非類固醇藥膏」，但目前健保不給付於汗皰疹的治療。

當汗皰疹情況嚴重時，則建議口服類固醇藥物，朱建和表示，口服類固醇連續使用超過3~4 週以上，才會有明顯的副作用，汗皰疹口服類固醇治療大約不到1週即可，因此，患者擔心的明顯免疫力抑制、月亮臉、水牛肩等副作用，基本上是不會發生的。

如果情況仍難以控制，可以考慮使用免疫抑制劑，這些藥物主要使用於風濕免疫疾病患者，對於嚴重型汗皰疹也有療效，是屬於比較後線的療法，副作用是會增加肝腎功能的負擔。

光療法是另一種治療選擇

「光療法」則是另一種選擇，朱建和表示，光療法是採用特定波長的紫外線光來照射患部，達到皮膚消炎的作用。國外也有個案報導指出，陽光中的紫外線同樣具備一定的療效，例如中午大太陽的時候，可以曬手心和腳掌，曬個12分鐘，持續10∼15次，對於部分汗皰疹患者來說，具有抑制的效果。

不過，也有部分患者可能症狀反而變得更嚴重，因此朱建和建議，如果曬個幾天後覺得適得其反，就不要再繼續做；而且建議其他部位還是要做好防曬，以免曬傷，得不償失。

如果是多汗症患者，同時合併有汗皰疹，建議先治療多汗症，可採用「離子電泳法」或「注射肉毒桿菌」，把多汗症治療好之後，臨床上發現對於汗皰疹的改善也有一定效果。

已屬於慢性期的汗皰疹，出現厚皮、反覆搔癢脫屑，會變得更難治療。朱建和建議，一旦變成慢性化疾病，可以用「封密式療法」，也就是擦類固醇藥膏之後，戴上手套或包覆保鮮膜5∼10分鐘，在封閉潮濕環境下，有助於提高療效。

全方位預防汗皰疹

汗皰疹是一種難以斷根的皮膚疾病，只能就「可能」的發生原因加以預防。朱建和表示，由於有部分的汗皰疹患者是接觸到過敏物質，例如常見的如鎳、鈷、鉻等重金屬，尤其以鎳最為常見，可以藉由口服微量「硫酸鎳」，看是否會誘發汗皰疹發作；或藉由「貼膚測試」，在背部貼20∼30種過敏原，第2、4和7天病人回醫院判讀過敏原。

一旦確認是接觸性過敏引發汗皰疹，就要避免這些來源。例如對鎳過敏的人，就要少吃罐頭食物、巧克力、可可亞、堅果、燕麥及豆類等食物，並且少配戴金屬成分不明的耳環、項鍊等。

日常生活中也要注意，黃毓惠建議，手部盡可能少碰水和清潔劑，做家事要戴手套；腳部要保持通風涼爽，適當塗抹乳液，幫助皮膚修復。但如果發病時，要抑制發炎反應，還是要以藥物治療才能見效。

朱建和則建議，要適時抒發壓力，保持運動習慣與情緒平和、作息正常，都有助於減少汗皰疹的復發。他並且提醒，皮膚上有異常的小水泡，最好就醫檢查，特別是「出血型水泡」，很可能並非只是單純汗皰疹，有可能是「皮膚淋巴癌」或「類天皰瘡」的自體免疫疾病，必須做皮膚切片檢查，清楚鑑別診斷，再對症治療，否則會延誤病情。

汗皰疹跟流汗有關嗎？

汗皰疹雖有個「汗」字，但病因與汗腺異常或流汗都沒有直接相關。朱建和指出，有些病人會合併手腳掌多汗症，但與流汗本身無關，而手腳掌小汗腺較多，可能是吃到過敏物質，過敏物質從手腳掌小汗腺排出，接觸到手腳掌皮膚導致汗皰疹，並不是汗水或汗腺異常導致，只是間接造成此病症。

藥物之外，生活方面也要注意！

黃毓惠表示，除了使用外用或內服藥物之外，在日常生活部分，也要注意少碰水、減少洗手次數，患部皮膚盡量不要頻繁使用清潔用品，適時穿戴手套保護雙手，適度使用護手乳、護手霜，都有助於皮膚的保養與修復。

如何區別汗皰疹與香港腳？

跟汗皰疹一樣，香港腳也可能會引起水泡，臨床表現很難區隔，即便連皮膚科醫師也難完全從肉眼判別，但有很好的利器，可以從病灶處刮下皮屑，去顯微鏡下看是否有黴菌的存在，如果有黴菌就是香港腳，也可能香港腳與汗皰疹同時存在。在用藥上兩種疾病大不同，香港腳要用抗黴菌藥物，汗皰疹是以類固醇治療，如果用錯藥是沒有效的。

【內容出處：常春月刊 424期】

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